66岁聋哑患者眼睛“裂成两瓣”，李绍伟教授施角膜内皮移植保视力

来自黑龙江省66岁的文先生（化名）是一名聋哑患者，14年里，他的左眼相继出现白内障、晶状体半脱位、角膜内皮失代偿等问题，视力仅有0.02。因病情复杂加之家庭条件困难，文先生求医之路异常坎坷，后来经北京爱尔英智眼科医院李绍伟教授团队悉心救治，在“你是我的眼”公益项目的资助下，成功接受了左眼角膜内皮移植手术，视力显著提高。

 

（李绍伟教授为患者做检查）

 

眼睛“裂成两瓣”，14年艰难求医

文先生来自黑龙江省的一个贫困县，他和妻子都是聋哑患者，家里有两个女儿。14年间，文先生左眼相继出现白内障、晶状体半脱位、葡萄膜炎等情况，导致视力不断下降，生活非常艰难，本该是全家顶梁柱的他，却时时需要家人照护。尤其近几年左眼经常疼痛，让他承受着身体与心理上的双重打击。当地医院诊断文先生为“左眼角膜内皮失代偿”，建议实施角膜移植手术。

 

为寻求进一步诊治，文先生来到了北京爱尔英智眼科医院。经检查，文先生左眼角膜上皮散在大泡样改变，水肿混浊，鼻侧及下方周边前房消失，虹膜前粘连，颞下方圆形虹膜缺失，瞳孔不圆，呈现不规则的四边形，看起来就像眼睛“裂成了两瓣”，视力仅有0.02，需尽快实施角膜内皮移植手术。

 

（患者左眼角膜水肿混浊，瞳孔呈不规则四边形）

 

李绍伟教授表示，患者左眼情况严峻——内皮细胞几乎查不出来，前房消失了一半，虹膜粘连严重，瞳孔变形，操作空间极其有限。从前又做过玻切和白内障等多次手术，眼内组织已经非常脆弱，是一个‘水眼’的状态。在这种‘前后夹击’条件下实施膜内皮移植手术（DMEK），就像在悬空的细绳上踩高跷，手术难度非常非常大。

 

手术是该“保守为好”还是“迎难而上”？

一般这种情况，大多数医生会选择做穿透性角膜移植手术，把病变的角膜整个替换掉，但这种手术创伤较大、术后排斥率高。而角膜后弹力层剥除角膜内皮移植手术（DSEK），因为带着一部分角膜基质，有一定的硬度和厚度，在植入时相对容易，但术后的视力效果较差。

 

角膜内皮移植（DMEK）是用不带角膜基质的角膜内皮层来做手术，角膜内皮比保鲜膜还要更为纤薄、脆弱，剥离时需要极大的耐心和细心，稍有不慎就会破损。而将其移植到患者眼中时，角膜内皮的展开与贴附也是一个很大的问题，尤其是文先生这种前粘连、后水眼的状态，操作起来更是难上加难。

（DMEK手术示意图丨图源：李绍伟教授）

 

角膜内皮移植（DMEK）效果最好，难度也最高。李绍伟教授在临床上完成过一万多例角膜移植手术，对于各种疑难复杂的情况，总能凭借丰富的经验和精湛的技术，为患者找到最适合、效果最好的手术方案。这次也是如此，尽管手术难度很大，但李绍伟教授仍选择迎难而上，只为给患者争取更多视力提升的机会。

 

医者仁心，多方联手为患者点燃希望之光

确认好手术方案后，还有一个大问题横亘在面前。“我家条件不好，父母都是聋哑人，没法工作，这么多年给他们治病已经掏空了家里的积蓄，实在拿不出更多的钱了。我父亲特别害怕自己变得又聋又瞎，经常偷偷抹眼泪，怕给家里添麻烦，我们真是又急又心疼。”文先生的女儿眼里含泪，低哑着嗓音为难道。

 

李绍伟教授仔细了解过文先生家庭情况后，一边耐心安抚患者和家属的情绪，一边安排工作人员为其申请公益救助。由爱尔眼科医院联合爱眼公益基金会共同发起的“你是我的眼”角膜移植公益救助项目在审核评定后，很快为文先生提供了相应的救助资金，同时医院也减免了部分费用。在多方的共同努力下，费用得到圆满解决，文先生的手术得以顺利开展，这个好消息让文先生和家人再一次红了眼眶。

 

手术难如悬空踩高跷，李绍伟教授从容应对

术前，李绍伟教授就已缜密分析了患者的眼部情况，做好了完备的手术预案，但在手术中还是遇到了很多困难。

 

李绍伟教授先是利用粘弹剂小心分离前周边粘连的虹膜，尽量复原变形的瞳孔。过程中发现部分虹膜与角膜内皮粘连得非常紧密，很难分离，这时李绍伟教授心定手稳，动作轻巧又精准，以极大的耐心和高超的技术成功完成分离。

 

面对角膜内皮植片难以顺利展开和贴附的问题，李绍伟教授应用了其创新的DMEK角膜内皮移植新技术——后段注气法，向玻璃体腔内注入无菌空气，使前房与后眼部之间形成一个气泡载体，解决“水眼”的问题，再使前房内充满无菌空气。最终角膜内皮植片得以充分展开，术中OCT显示角膜内皮植片与植床贴附得很好。

（DMEK手术后段注气示意图丨图源：李绍伟教授）

 

就这样，李绍伟教授以丰富的手术经验和精湛的技术，成功完成了这台高难度DMEK角膜内皮移植手术。

 

术后，文先生左眼视力提升至0.1，自觉看东西比之前清楚很多，角膜透明度好，瞳孔经过修补呈圆形居中，看起来和正常人没有差别。

（患者左眼手术前后对比）

 

“我父亲特别开心，让我们一定要好好感谢李绍伟教授和所有医护，还有为我们提供资助的‘你是我的眼’公益项目。是你们为我们这个家重新点燃了生活的希望。”复查时，在女儿的转述中，文先生紧紧握住李绍伟教授的手，以无声的感谢表达着内心的激动。

 

李绍伟教授表示，面对复杂疑难的眼病，医生是挡在患者前面的最后一道屏障，用心对待每一位患者，用不懈地努力去做好每一台手术，是医者的本职，也是初心。对于像文先生这样家庭情况困难的患者，需要医院、社会、爱心组织等多方的共同努力，为他们托举起一个光明的未来。